PSA fritt
PSA förekommer i blodet i två huvudformer, dels som bunden PSA och dels som fritt PSA. Bunden PSA är kopplat till proteiner som transporterar och reglerar enzymer i kroppen, medan fritt PSA cirkulerar obundet och fritt i serum eller plasma. Fritt PSA är den andel av prostataspecifikt antigen (PSA) i blodet som inte är bunden till proteiner.
Förhållandet mellan fritt PSA och totalt PSA (fritt + bundet PSA) används för att beräkna PSA-kvoten, som kan hjälpa till att skilja mellan prostatacancer och godartade tillstånd som benign prostataförstoring (BPH) eller prostatit. En lägre andel fritt PSA är ofta kopplad till prostatacancer, eftersom cancerceller tenderar att producera mer bunden PSA.
Vad är PSA?
PSA (prostataspecifikt antigen) är ett protein som produceras av prostatas epitelceller och utsöndras i sädesvätskan. Dess huvudsakliga funktion är att bryta ner koagulerade proteiner i sädesvätskan, vilket gör den mer flytande och underlättar spermiernas rörlighet. Normalt finns PSA i mycket låga nivåer i blodet, men vid skador, inflammation eller sjukdomar i prostatan kan PSA läcka ut i blodet och nivåerna stiga.
Kemiskt är PSA ett serinproteas, en typ av enzym som klyver specifika proteiner. Det fungerar i huvudsak i sädesvätskan, där det bryter ner seminogelin, ett protein som bidrar till sädesvätskans viskositet. Biologiskt sett bidrar PSA till reproduktionsprocessen genom att säkerställa spermiernas rörlighet. I blodet är en del PSA bundet till plasmaproteiner, medan en mindre andel cirkulerar fritt.
Vad är fritt PSA?
Fritt PSA är den del av PSA som inte är bunden till proteiner som alfa-1-antikymotrypsin eller alfa-2-makroglobulin i blodet. Förhållandet mellan fritt och totalt PSA (PSA-kvoten) är ett värdefullt diagnostiskt verktyg eftersom en lägre andel fritt PSA ofta är associerad med prostatacancer, medan en högre andel oftare förekommer vid godartade tillstånd som prostataförstoring.
Vad är PSA-kvoten?
PSA-kvoten är förhållandet mellan fritt PSA och totalt PSA, uttryckt som en procentandel. Formeln är: PSA (fritt) / PSA (total) = PSA-kvot. Kvoten hjälper till att bättre bedöma orsaken till förhöjt PSA, särskilt för att skilja mellan prostatacancer och godartade tillstånd, till exempel:
- En högre PSA-kvot tyder oftare på ett godartat tillstånd.
- En lägre PSA-kvot ökar misstanken om prostatacancer.
PSA-kvoten beräknas vanligtvis bara när totalt PSA ligger inom intervallet 2,0–20 µg/L eftersom värden lägre än 2 µg/L talar emot prostatacancer och högre värden än 20 µg/L talar för sjukdomen varför kvoten i dessa fall inte tillför något.
Vad innebär prostatacancer?
Prostatacancer är en elakartad tumör som uppstår i prostatakörtelns celler. Den är en av de vanligaste cancerformerna hos män, särskilt hos män över 50 år. Prostatacancer kan vara långsamt växande och orsakar sällan symtom i tidiga stadier. Aggressiva former kan dock sprida sig snabbt till andra organ, som skelett och lymfkörtlar. Symtom på avancerad prostatacancer inkluderar svårigheter att kissa, blod i urinen, smärtor i bäcken eller rygg, samt ofrivillig viktnedgång.
Hur diagnostiseras prostatacancer?
Diagnosen ställs genom en kombination av tester och undersökningar:
- Blodprov som mäter PSA-nivåer. Förhöjda nivåer kan signalera behov av vidare utredning.
- Rektalpalpation som är en fysisk undersökning där läkaren känner efter förändringar i prostatan via ändtarmen.
- Bilddiagnostik med magnetkamera (MR) eller ultraljud används för att upptäcka tumörförändringar i prostatan.
- Biopsi då vävnadsprover tas från prostatan för att identifiera cancerceller och bestämma tumörens aggressivitet (Gleason-score).
Varför är fritt PSA viktigt?
PSA fritt är viktigt för att ge en mer detaljerad bedömning av prostatacancerrisken. När det totala PSA-värdet är förhöjt kan man mäta mängden fritt PSA för att bättre kunna särskilja mellan godartad prostataförstoring (BPH) och prostatacancer. Låga nivåer av fritt PSA i relation till det totala PSA-värdet kan indikera en högre sannolikhet för prostatacancer, medan högre nivåer av fritt PSA ofta ses vid godartade tillstånd.
Varför tas blodprov för att mäta fritt PSA?
Blodprov för att mäta PSA fritt tas för att hjälpa till vid utvärdering av prostatacancer, särskilt för män som har förhöjt totalt PSA. PSA fritt-mätningen används för att ge en tydligare bild av om prostatacancerrisken är hög eller låg. Det hjälper till att fatta beslut om vidare utredning som biopsi eller ytterligare tester, och att övervaka behandlingens framgång hos patienter som redan har diagnostiserats med prostatacancer. Testet kan också vara användbart för att särskilja mellan cancer och andra godartade tillstånd som kan orsaka förhöjda PSA-värden, som prostatainflammation eller prostataförstoring.
Om du tar medicin
Behandling med 5-alfa-reduktashämmare som finasterid och dutasterid kan sänka PSA-nivåerna i blodet avsevärt, ofta till ungefär hälften av de ursprungliga värdena. Detta är vanligt vid behandling av godartad prostataförstoring. Eftersom dessa läkemedel påverkar PSA-nivåerna är det viktigt att ta hänsyn till detta vid PSA-testning. Om hänsyn inte tas till läkemedlets effekt finns en risk att förhöjda PSA-nivåer maskeras.
Intag av biotin, antingen som behandling vid neurologiska sjukdomar eller via kosttillskott, kan påverka provresultat och orsaka felaktiga värden. För personer som använder höga doser biotin (>5 mg/dag) rekommenderas att provtagning utförs tidigast 24 timmar efter senaste dosen för att säkerställa korrekta resultat.
Hur tolkas fritt PSA i relation till total PSA?
Ett högre värde av PSA, fritt i relation till värdet på PSA total ger en högre kvot. Ju högre kvot, desto lägre är risken för sjukdom. Ett lägre värde av PSA, fritt i relation till PSA (total) ger en lägre kvot. En låg kvot innebär generellt en högre risk för sjukdom.
Detta beror på att vid sjukdom i prostatakörteln är en större andel av PSA bundet till makromolekyler än vid en godartad prostataförstoring. PSA-kvoten är i genomsnitt lägre vid infektion eller sjukdom. Värdena avspeglar en kontinuerlig variation av risken för sjukdom och något normalvärde finns därför inte. För en diagnos behövs det kompletterande undersökningar och inhämtande av anamnes för en bredare bedömning.
Varför räknas PSA kvoten bara om PSA totalt är inom ett visst intervall?
PSA-kvoten beräknas endast när totalt PSA ligger inom intervallet 2,0–20 µg/L eftersom detta är det spann där kvoten har störst diagnostisk användning och tillförlitlighet vilket beror på att:
- Totalt PSA mellan 2,0 och 20 µg/L utgör en gråzon där det är svårt att skilja mellan prostatacancer och godartade tillstånd som benign prostatahyperplasi (BPH) eller prostatit. PSA-kvoten hjälper till att förbättra denna bedömning.
- Vid mycket låga PSA-nivåer lägre än 2,0 µg/L, är risken för prostatacancer generellt mycket låg, och PSA-kvoten tillför då inte mycket diagnostisk information.
- Vid mycket höga PSA-nivåer är risken för prostatacancer redan betydande, och PSA-kvoten bidrar då inte i någon större utsträckning till den kliniska tolkningen. Sådana nivåer leder oftast till vidare utredning oavsett kvoten.
- Studier har visat att PSA-kvoten har högst prediktiv förmåga inom intervallet 2,0–20 µg/L, vilket gör den till ett värdefullt verktyg för att minska onödiga biopsier och identifiera högriskfall i detta spann.
Genom att begränsa användningen av PSA-kvoten till detta intervall kan man fokusera på de fall där den ger mest kliniskt värde och undvika att överanalysera fall med låga eller mycket höga PSA-nivåer.
Vad är S-PSA fritt?
S-PSA, fritt är den fria formen av PSA som mäts i serum, den flytande delen av blodet som återstår efter att blodkroppar och koagulationsfaktorer har avlägsnats. Fritt PSA är inte bundet till plasmaproteiner, och dess andel i relation till totalt PSA används för att beräkna PSA-kvoten.
SYNLAB analyserar fritt PSA i serum.
Vad är P-PSA, fritt?
P-PSA, fritt är den fria formen av PSA som mäts i plasma, den flytande delen av blodet där koagulationsfaktorer fortfarande är närvarande. Liksom för S-PSA, fritt används P-PSA, fritt tillsammans med totalt PSA för att beräkna PSA-kvoten och bedöma risken för prostatacancer.
Karolinska och Unilabs analyserar fritt PSA i plasma.
Vad är referensintervallet för fritt PSA?
Det finns inget standardiserat referensintervall för fritt PSA i absoluta termer, eftersom dess betydelse bedöms i förhållande till total PSA.
Vid högt värde
Ett högre värde av fritt PSA i relation till värdet på totalt PSA ger en högre PSA-kvot. Ju högre kvot, desto lägre är risken för sjukdom. Höga värden av fritt PSA tillsammans med en hög PSA-kvot tyder oftare på godartade tillstånd.
Vid lågt värde
Ett lägre värde av fritt PSA i relation till totalt PSA ger en lägre PSA-kvot. En låg kvot innebär generellt en högre risk för sjukdom och kan indikera:
- Prostatacancer
- Prostataförstoring (benign prostatahyperplasi, BPH)
- Prostatit (inflammation i prostatan)
- Skador på prostatan, exempelvis efter fysisk aktivitet, cykling eller prostatamassage
Ett lågt värde av fritt PSA eller en låg PSA-kvot ökar misstanken om prostatacancer, eftersom cancerceller tenderar att producera mindre fritt PSA i förhållande till totalt PSA. Ett lågt värde kan också indikera att PSA främst är bunden till proteiner i blodet, vilket är vanligt vid malignitet.