HbA1c
HbA1c eller glykosylerat hemoglobin är en blodmarkör som används för att mäta genomsnittliga blodsockernivåer under de senaste två till tre månaderna. Testet är en del av diagnostik och uppföljning av diabetes, eftersom det ger en långsiktig bild av blodsockernivåer.
Höga nivåer av HbA1c indikerar dåligt reglerat blodsocker, vilket kan öka risken för diabetesrelaterade komplikationer. Ju högre blodsockernivå i blodet, desto mer HbA1c kommer det att bildas.
Vad är HbA1c?
HbA1c, eller glykosylerat hemoglobin, är en form av hemoglobin – det järnhaltiga proteinet i de röda blodkropparna som ansvarar för syretransport – som har bundit till glukos i blodet. Denna bindning sker genom en icke-enzymatisk process som kallas glykosylering, där glukosmolekyler binder till specifika aminosyror i hemoglobinet. Mängden HbA1c i blodet är proportionell mot koncentrationen av glukos, vilket innebär att högre blodsockernivåer resulterar i en större andel HbA1c.
Glykosylering av hemoglobin börjar med att glukos i blodet reagerar med aminogruppen i den första aminosyran (valin) i hemoglobinets beta-kedja. Denna reaktion bildar en instabil förening som kallas Schiff-bas, som sedan omvandlas till en stabil struktur kallad Amadori-produkt, vilket är HbA1c. Eftersom denna process är irreversibel, förblir den glykosylerade formen av hemoglobin kvar i de röda blodkropparna tills de bryts ner i mjälten eller levern.
Eftersom röda blodkroppar har en livslängd på cirka 120 dagar, ger HbA1c-testet en genomsnittlig bild av blodglukosnivåerna under de senaste 2 till 3 månaderna.
Varför är analys av HbA1c viktigt?
Analys av HbA1c är viktig eftersom den ger en långsiktig bild av blodsockernivåer, vilket används för att diagnostisera och hantera diabetes. Förhöjda nivåer av HbA1c är en indikation på att blodsockret inte har varit välreglerat, vilket kan leda till komplikationer som skador på blodkärl, njurar, ögon och nerver. HbA1c används också för att utvärdera effekten av behandlingar som syftar till att förbättra blodsockernivåer och minska risken för långsiktiga komplikationer.
Diagnostisering av typ 2-diabetes
I Sverige används HbA1c som en kompletterande metod vid diagnostisering av typ 2-diabetes hos icke-gravida vuxna.
Diagnoskriterierna inkluderar två separata HbA1c-prover med värden över 48 mmol/mol, eller ett HbA1c-värde över 48 mmol/mol kombinerat med ett förhöjt glukosvärde (fastande eller efter glukosbelastning).
Ett HbA1c-värde under 48 mmol/mol utesluter dock inte diabetes. För att säkerställa diagnosen rekommenderas att verifierande HbA1c-analys utförs på venöst blod vid ett sjukhuslaboratorium.
Varför tas blodprov för analys av HbA1c?
Blodprov för HbA1c tas för att diagnostisera diabetes, särskilt typ 2-diabetes, och för att övervaka hur väl sjukdomen är under kontroll. Testet används också för att identifiera prediabetes, ett tillstånd där blodsockernivåerna är högre än normalt, men ännu inte når gränsen för diabetes.
Hos personer med diabetes används HbA1c ofta regelbundet för att följa upp behandlingen och justera mediciner, kost eller livsstil. Eftersom HbA1c inte påverkas av kortsiktiga variationer i blodsockret är det ett tillförlitligt mått för långsiktig blodsockerhantering.
Normal omsättning av röda blodkroppar
HbA1c-analysen förutsätter en normal omsättning av röda blodkroppar. HbA1c-nivåerna kan bli felaktiga vid förhållanden som leder till snabb omsättning av röda blodkroppar (falskt låga värden) till exempel vid:
- Hemolytiska sjukdomar som talassemi, hemolytisk anemi eller mekanisk hemolys orsakad av mekaniska hjärtklaffar
- Akuta blödningar eller nyligen genomförda blodtransfusioner
- Leversjukdom där påverkan på erytrocytomsättningen kan ge falskt låga värden
- Ökad erytropoes vid behandling med erytropoietin, järn, vitamin B12 eller folat
- Övriga faktorer som läkemedel som till exempel ribavirin och dapson, samt fysisk påfrestning vid maratonlöpning
Falskt höga HbA1c-värden kan ses i fall där omsättningen av röda blodkroppar är låg, vilket innebär att äldre blodkroppar som exponerats längre för glukos dominerar vilket kan inträffa vid:
- Järnbrist som påverkar omsättningen av röda blodkroppar
- Benmärgssjukdomar som aplastisk anemi
- Kronisk alkoholism med minskad erytrocytomsättning
- Splenektomi som innebär avlägsnande av mjälten
Vissa varianter av hemoglobin (Hb) kan också påverka HbA1c-värden och resultera i falskt höga eller låga nivåer.
HbA1c ingår i hälsokontroll stor och kan beställas som ett enskilt HbA1c test.
Otillräcklig exponering för glukos
Vid vissa tillstånd kan HbA1c-analysen inte användas eftersom erytrocyterna inte har exponerats för glukos under tillräckligt lång tid, exempelvis vid:
- Akut skada på bukspottkörteln
- Diabetes mellitus typ 1 vid insjuknande
- Graviditetsdiabetes
Vad är B-HbA1c och Hemoglobin A1c, B-?
Laboratorienamnet för glykosylerat hemoglobin skrivs som B-HbA1c eller Hemoglobin A1c, B-, där ”HbA1c” står för hemoglobin A1c och ”B-” anger att mätningen utförs i blod. Genom att specificera analyten (glykosylerat hemoglobin) och provmaterialet (blod) underlättas tolkningen av resultatet för vårdpersonal.
B – HbA1c används av Unilabs, Hemoglobin A1c, B- av Karolinska och HbA1c (B-) av SYNLAB.
Vad är referensintervallet för HbA1c?
Referensintervallet för HbA1c är 27 till 42 mmol/mol för personer yngre än 50 år och 31 till 46 mmol/mol för personer 50 år eller äldre enligt Unilabs, Karolinska och SYNLAB.
mmol/mol anger antalet millimol glykerat hemoglobin per mol av totalt hemoglobin.
Vid högt värde
Höga HbA1c-nivåer tyder på att genomsnittliga blodsockernivåer har varit förhöjda under en längre period där HbA1c-nivåer över 48 mmol/mol indikerar diabetes, medan nivåer mellan 42 och 47 mmol/mol kan tyda på prediabetes.
Detta kan bero på dåligt reglerad diabetes, bristande följsamhet till behandlingsplan eller andra faktorer som påverkar blodsockernivåer som stress, infektioner eller vissa mediciner. Höga nivåer ökar risken för diabetesrelaterade komplikationer, inklusive hjärt-kärlsjukdomar, njurskador, synförlust och nervskador.
Vid lågt värde
Låga nivåer av HbA1c innebär att de genomsnittliga blodsockernivåerna har varit normala eller låga. Hos personer utan diabetes är detta normalt. Hos personer med diabetes kan mycket låga nivåer dock tyda på överbehandling eller återkommande episoder av lågt blodsocker (hypoglykemi), vilket kan vara skadligt.
Låga värden av HbA1c utesluter dock inte diabetes. Bildandet av HbA1c är beroende av hur lång tid hemoglobinet exponeras för blodsocker, det vill säga överlevnadstiden för röda blodkroppar. Vissa personer har röda blodkroppar som dör lättare än normalt och de får då också lägre HbA1c-värden. Om de samtidigt har diabetes kan tyvärr HbA1c-värdet vara missledande.