CCP-antikroppar
CCP-antikroppar (anti-CCP) är antikroppar mot cykliska citrullinerade peptider som kan påvisas i blodet vid vissa autoimmuna sjukdomar, särskilt reumatoid artrit (RA). Blodprov för anti-CCP används därför för att utreda RA och ger information om sjukdomens svårighetsgrad. Anti-CCP anses vara en av de mest specifika markörerna för RA och kan ibland upptäckas i blodet långt innan symtom på sjukdomen uppträder.
På grund av Anti-CCP:s höga specificitet och prognostiska värde rekommenderas det som förstahandsval vid serologisk diagnostik av reumatoid artrit.
Vad är CCP-antikroppar?
CCP-antikroppar är autoantikroppar som riktar sig mot citrullinerade peptider, där aminosyran arginin har omvandlats till citrullin genom en process som kallas citrullinering. Citrullinering är en naturlig kemisk förändring som sker i kroppen, men hos vissa individer kan immunsystemet felaktigt identifiera de modifierade proteinerna som främmande och börja producera CCP-antikroppar i ett autoimmunt svar.
Anti-CCP är nära kopplat till reumatoid artrit (RA) och används som en viktig blodmarkör vid diagnostisering av sjukdomen. Till skillnad från reumatoid faktor (RF), som också används vid RA-utredning, är anti-CCP mer specifikt, vilket innebär att det har en högre träffsäkerhet för att särskilja RA från andra ledsjukdomar.
CCP antikroppar förkortas ACPA (Anti-Citrullinated Protein Antibodies) på engelska.
Vad är reumatoid artrit (RA)?
Reumatoid artrit (RA) är en av de mest förekommande systemiska autoimmuna sjukdomarna, och uppskattas påverka cirka 0,5 till 1% av befolkningen i Sverige. Diagnosen RA baseras i första hand på kliniska symtom, där inflammation i mindre leder är ett framträdande kännetecken. För att stärka diagnosen används även laboratorietester, där vanliga fynd inkluderar:
- Förhöjd sänka (SR) och C-reaktivt protein (CRP), vilket tyder på en inflammatorisk process.
- Förekomst av anti-CCP (antikroppar mot cykliskt citrullinerade peptider) och reumatoid faktor (RF), som båda ingår i de diagnostiska kriterierna för RA.
Specificitet och sensitivitet
CCP-antikroppar har en specificitet på cirka 98%, vilket gör dem mer träffsäkra för RA än reumatoid faktor (85%). RF kan även påvisas vid andra autoimmuna sjukdomar, infektioner och hos cirka 5 % av friska individer. När både CCP-ak och RF påvisas samtidigt ökar specificiteten för RA till ca 99%.
Sensitiviteten för anti-CCP ligger mellan 60-70%, medan RF har en något högre sensitivitet på cirka 70%.
Riskfaktorer och sjukdomsutveckling
Förekomsten av CCP-antikroppar är starkt kopplad till genetiska faktorer, rökning och risken att utveckla RA. När CCP-antikroppar påvisas finns en ökad sannolikhet för en mer aggressiv sjukdomsform, men antikroppsnivåerna korrelerar inte alltid direkt med sjukdomens förlopp.
Eftersom CCP-antikroppar ofta kan upptäckas tidigt i sjukdomsutvecklingen, är en snabb diagnos viktig. Tidigt insatt behandling kan hjälpa till att bromsa sjukdomens progression och minska risken för ledskador, vilket kan bli avgörande för patientens livskvalitet.
Vilka andra sjukdomar är förknippade med förhöjda anti-CCP nivåer?
I vissa fall kan andra autoimmuna sjukdomar som Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus (SLE) och psoriasisartrit (PsA), uppvisa förhöjda anti-CCP-nivåer, särskilt om dessa sjukdomar också orsakar ledinflammation. Vid inflammatoriska ledsjukdomar, som reaktiv artrit och i vissa fall osteoartrit (artros), kan anti-CCP påvisas hos en mindre andel patienter, även om det inte är en primär diagnostisk markör för dessa tillstånd.
Utöver autoimmuna sjukdomar har kroniska infektioner, som tuberkulos, hepatit C och HIV, rapporterats vara associerade med milda till måttliga förhöjningar av anti-CCP, även om sambandet inte är helt klarlagt. Dessutom har vissa hematologiska cancersjukdomar som lymfom och multipelt myelom, i enstaka fall visat sig påverka anti-CCP-nivåerna.
Varför är anti-CCP viktigt?
Anti-CCP är en viktig diagnostisk markör eftersom dess närvaro tyder på en hög sannolikhet för RA. Detta gäller särskilt om personen också har symtom som ledsmärta, svullnad och stelhet. Ett positivt anti-CCP-test är också associerat med en mer aggressiv form av RA, vilket kan hjälpa läkare att planera en mer intensiv behandling tidigt i sjukdomsförloppet. Eftersom anti-CCP kan upptäckas innan symtom visar sig, kan det också bidra till att identifiera personer med hög risk för att utveckla RA.
Varför tas blodprov för att mäta CCP antikroppar?
Blodprov för anti-CCP tas för att utreda misstänkt RA, särskilt hos patienter med ledsmärta och svullnad som kan tyda på en inflammatorisk ledsjukdom. Blodprov används för att stödja diagnosen när andra fynd, som kliniska symtom och bilddiagnostik, också pekar på RA.
Kliniskt kan man också använda anti-CCP som ett diagnostisk verktyg tillsammans med andra tester som reumatoid faktor och olika blodprover som mäter inflammation för att ställa en diagnos av reumatoid artrit. Man använder också anti-CCP för övervakning av behandling, genom att följa nivåerna av anti-CCP kan man bedöma hur bra en patient svarar på behandlingar och justera dessa vid behov. För personer som har en familjehistoria av reumatoid artrit kan test av anti-CCP användas för att identifiera tidiga tecken på sjukdomen.
Inte alla med positiva anti-CCP-nivåer kommer dock att utveckla reumatoid artrit, och det finns individer utan dessa antikroppar som kan ha sjukdomen.
Blodprov för anti-ccp ingår i ledvärkstestet och kan beställas som ett enskilt anti-CCP prov.
Vad är S-anti-CCP?
S-anti-CCP står för serum Anti-CCP, vilket innebär att testet mäter nivån av antikroppar mot cykliskt citrullinerade peptider (CCP) i blodets serum som är den vätska som återstår efter att blodet har fått koagulera och de fasta blodkomponenterna har avlägsnats. Eftersom antikroppar finns kvar i serumet, används det vid laboratorieanalyser för att påvisa förekomsten av anti-CCP, en viktig blodmarkör för reumatoid artrit (RA).
Vad är referensvärdet för CCP antikroppar?
Karolinskas referensvärde för anti-CCP är mindre än 3 E/mL.
SYNLABs referensvärde är för anti-CCP är mindre än 7 kE/L.
Unilabs anger inte referensintervall för anti-CCP utan hänvisar istället till ett tolkningstöd.
Klassifikationskriterier för reumatoid artrit
I klassifikationskriterierna för reumatoid artrit (RA) från 2010, framtagna av American College of Rheumatology (ACR) och European League Against Rheumatism (EULAR), används en poängskala baserad på nivåerna av reumatoid faktor (RF) och anti-CCP.
- Negativ RF och negativ anti-CCP (dvs. under referensgränsen) ger 0 poäng.
- Lågpositiv RF (25–75 IU/mL) eller lågpositiv anti-CCP (5–15 U/mL) ger 2 poäng.
- Högpositiv RF (>75 IU/mL) eller högpositiv anti-CCP (>15 U/mL) ger 3 poäng.
Begreppet negativ innebär att värdena ligger under referensintervallet. Lågpositiva värden innebär att de överstiger referensgränsen, men är högst tre gånger dess värde, medan högpositiva värden överstiger tre gånger referensgränsen. Denna klassificering används för att bedöma sannolikheten för RA vid diagnostisering.
E/mL, U/ml och kE/L står för enheter (units) per milliliter/liter.
Vad kan ett högt värde av anti-CCP betyda?
Ett högt anti-CCP-värde innebär att nivåerna av antikroppar mot cykliskt citrullinerade peptider (CCP) i blodet är förhöjda. Detta är starkt associerat med reumatoid artrit (RA) och används som en viktig diagnostisk markör. Anti-CCP har en specificitet på över 95% för RA, vilket innebär att ett högt värde starkt talar för sjukdomen.
Förutom RA kan förhöjda anti-CCP-nivåer i vissa fall förekomma vid andra sjukdomar som Sjögrens syndrom, systemisk lupus erythematosus (SLE), psoriasisartrit och reaktiv artrit. Även vid vissa kroniska infektioner (t.ex. tuberkulos och hepatit C) samt vid vissa cancersjukdomar (exempelvis lymfom) har förhöjda nivåer rapporterats, även om detta är ovanligt.
Eftersom anti-CCP ofta kan påvisas flera år innan symtomen på RA uppträder, kan ett högt värde också vara en indikation på att sjukdomen kommer att utvecklas i framtiden. Ett högt anti-CCP-värde, särskilt i kombination med reumatoid faktor (RF), ökar sannolikheten för en mer aggressiv sjukdomsform och framtida leddestruktion.
Vad kan ett lågt värde av anti-CCP betyda?
Ett lågt eller negativt anti-CCP-värde innebär att nivån av antikroppar mot cykliskt citrullinerade peptider (CCP) ligger under referensgränsen. Detta betyder dock inte att reumatoid artrit (RA) kan uteslutas helt, eftersom vissa patienter har seronegativ RA, vilket innebär att de saknar både anti-CCP och reumatoid faktor (RF).
Cirka 20 till 40% av RA-patienter kan ha negativa anti-CCP-värden, särskilt i tidiga stadier av sjukdomen. Diagnosen baseras därför på en helhetsbedömning av symtom, kliniska fynd och andra laboratorieprover, såsom RF och inflammationsmarkörer (SR och CRP).
Hos friska individer är ett lågt anti-CCP-värde normalt och indikerar frånvaro av antikroppar kopplade till RA. Om en person har ledinflammation, men negativa anti-CCP-värden kan det tyda på en annan typ av artrit som osteoartrit, psoriasisartrit eller reaktiv artrit.