Laktatdehydrogenas, LD
Laktatdehydrogenas (LD eller LDH) är ett enzym som finns i många av kroppens vävnader som hjärta, lever, njurar, muskler och blod. Enzymet spelar en viktig roll i kroppens energiomsättning genom att katalysera omvandlingen av laktat (mjölksyra) till pyruvat i cellernas energiproduktion. När vävnader skadas eller när celler dör, frigörs LD i blodet, vilket gör att det kan användas som en indikator för att upptäcka skador eller sjukdomar som påverkar de organ där LD finns.
Vad är laktatdehydrogenas?
Laktatdehydrogenas är ett enzym som finns i olika former (isoenzymer) och är koncentrerat i specifika organ och vävnader som hjärta, lever, muskler och i njurarna. Enzymet är involverat i anaerob metabolism, där laktat omvandlas till pyruvat och vice versa, beroende på cellens syretillgång. När vävnader skadas, som vid hjärtinfarkt, leverinflammation eller muskelskador, kan LD läcka ut i blodet.
Kemisk och biologisk funktion
LD fungerar genom att överföra vätejoner mellan laktat och pyruvat med hjälp av kofaktorn NAD⁺/NADH. I syrefattiga miljöer omvandlar enzymet pyruvat till laktat och regenererar samtidigt NAD⁺, som behövs för att upprätthålla glykolysen, kroppens primära process för att producera energi. I syresatta förhållanden sker processen åt andra hållet, laktat omvandlas tillbaka till pyruvat, som kan gå in i citronsyracykeln för att generera mer energi. LD finns i flera isoenzymer som är specialiserade för olika vävnader:
- LDH-1 dominerar i hjärtat och röda blodkroppar
- LDH-2 finns huvudsakligen i vita blodkroppar och njurar
- LDH-3 förekommer i lungvävnad
- LDH-4 finns i njurar och bukspottkörtel
- LDH-5 dominerar i lever och skelettmuskulatur
Dessa isoenzymer hjälper till att identifiera vilket organ som kan vara påverkat vid skada eller sjukdom.
Varför är laktatdehydrogenas viktigt?
Laktatdehydrogenas är viktig för kroppens energiproduktion, särskilt under förhållanden med låg syretillgång. Det är ett av de viktigaste enzymerna för att möjliggöra anaerob metabolism, vilket innebär energiproduktion utan syre. LD katalyserar den reversibla omvandlingen mellan laktat och pyruvat, en process som behövs för att upprätthålla energiproduktionen i celler som inte får tillräckligt med syre, exempelvis vid intensiv träning eller vid sjukdomar som begränsar syretillförseln.
Analys av LD är viktigt eftersom förhöjda nivåer av LD i blodet kan indikera skador på celler och vävnader, eftersom LD frigörs när cellerna bryts ner. LD är också användbart för att övervaka behandlingen och återhämtningen vid vissa sjukdomar, särskilt vid sjukdomar som orsakar cellskada.
Varför tas blodprov för att mäta laktatdehydrogenas?
Blodprov för analys av laktatdehydrogenas används ofta i kombination med andra tester för att utreda och övervaka tillstånd och sjukdomar som:
- Hjärtinfarkt där förhöjt LDH-1 kan indikera hjärtmuskelskada
- Leversjukdomar där LDH-5 stiger vid leverskador som hepatit eller cirros
- Muskelskador där ökade nivåer av LDH-5 ses vid muskelnedbrytning
- Cancer där vissa cancerformer, som lymfom och leukemi, kan höja LD-nivåerna på grund av omfattande cellomsättning
- Infektioner och inflammationer då LD kan stiga som en allmän markör för inflammatorisk aktivitet
- Lungsjukdom och syrebrist
Förhöjda nivåer av LD i blodet är således en ospecifik markör för cellskada eller vävnadsnedbrytning.
Blodprov används också för att utvärdera effekten av behandlingar vid tillstånd som kan orsaka vävnadsskador, som kemoterapi eller kirurgi. Eftersom LD finns i många olika vävnader, kan en specifik form av LD användas för att ge information om var i kroppen skadan har inträffat.
Laktatdehydrogenas kan beställas som ett enskilt LD prov.
Vad är P-LD?
P-LD är en analys som mäter nivån av laktatdehydrogenas (LD) i blodets plasma. Plasma är den vätska som återstår när blodkropparna avlägsnats men där koagulationsfaktorerna fortfarande finns kvar. Analys av LD i plasma används ofta för att övervaka och diagnostisera sjukdomar som orsakar cellskador eller vävnadsnedbrytning.
P-LD analyseras av Karolinska.
Vad är S-LD?
S-LD innebär att LD-nivån mäts i blodets serum. Serum är den vätska som återstår efter att blodet har fått koagulera och koagulationsfaktorerna har avlägsnats tillsammans med blodkropparna. LD-analys i serum är en vanlig metod eftersom serumprov är lätt att hantera och ge tillförlitliga resultat.
Båda testerna ger liknande information om LD-nivåer, och valet mellan P-LD och S-LD beror ofta på laboratoriets rutiner och testets syfte.
S-LD analyseras av Unilabs och SYNLAB.
Vad är referensintervallet för laktatdehydrogenas?
Unilabs referensintervall för laktatdehydrogenas för kvinnor och män mellan 18 och 70 år är 1,8 till 3,4 µkat/L. För kvinnor och män över 70 år är refersnintevallet mellan 1,9 och 4,2 µkat/L.
Karolinskas referensintervall för kvinnor och män mellan 18 och 70 år är lika med eller mindre än 3,5 µkat/L. För kvinnor och män 70 år eller äldre är referensintervallet lika med eller mindre än 4,3 µkat/L.
SYNLABs referensintervall för kvinnor och män 18 till 7o år är mindre än 3,5 µkat/L och för personer äldre än 70 år mindre än 4,3 µkat/L.
µkat/L står för mikrokatal per liter.
Vid högt värde
Förhöjda nivåer av laktatdehydrogenas i blodet är oftast ett tecken på cellskada eller vävnadsnedbrytning. När kroppens celler skadas eller dör, läcker LD ut i blodomloppet, vilket leder till högre mätbara nivåer. Orsaker till höga LD-värden kan vara:
- Hjärtinfarkt där LDH-1, som finns i hjärtmuskeln, kan stiga vid hjärtskada
- Leversjukdomar som vid hepatit, levercirros eller gallgångsobstruktion, där LDH-5 ofta är förhöjt
- Muskelskador som vid muskelnedbrytning (rabdomyolys) eller intensiva träningspass
- Cancer som exempelvis lymfom, leukemi och metastaserande tumörer, kan orsaka höga LD-värden på grund av snabb cellomsättning
- Lungsjukdomar som lunginflammation eller lungemboli
- Infektioner och inflammationer vid tillstånd med omfattande vävnadsskada eller inflammation
- Höga värden kan även ses vid syrebrist
- Hemolys där nedbrytning av röda blodkroppar leder till att LDH-1 frisätts i blodet
Förhöjda LD-nivåer är ospecifika och kräver vidare utredning med kompletterande tester för att fastställa den exakta orsaken.
Vid lågt värde
Låga nivåer av laktatdehydrogenas är ovanliga och har oftast ingen större klinisk betydelse. Orsaker kan vara:
- Nedsatt enzymaktivitet på grund av genetiska faktorer, där LD-produktionen är låg
- Lågt antal cellskador som indikerar att det inte förekommer någon signifikant cellskada eller vävnadsnedbrytning i kroppen
Låga LD-värden är normalt inte förenade med sjukdom, och om de observeras utgör de sällan anledning till vidare utredning.
