Lipoprotein (a)
Lipoprotein (a), ofta förkortat Lp(a), är en typ av fettprotein i blodet som består av kolesterol, fett och ett specifikt protein kallat apolipoprotein (a). Lp(a) spelar en roll i kroppens lipidsystem och transporterar kolesterol i blodet. Höga nivåer av Lp(a) har visat sig vara en riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive åderförkalkning (ateroskleros), hjärtinfarkt och stroke.
Analys av Lp(a)-nivåer kan ge viktig information om en individs risk för hjärt-kärlsjukdom, särskilt om det finns en familjehistoria av dessa tillstånd.
Vad är lipoprotein (a)?
Lipoprotein (a) är en variant av lipoprotein som liknar det vanliga LDL-kolesterolet som är det ”dåliga” kolesterolet, men som har ett extra protein, apolipoprotein (a), fäst vid det. Apolipoprotein (a) gör Lp(a) unikt och påverkar dess funktion i kroppen. Lp(a) transporterar kolesterol i blodet, men tros också spela en roll i blodets koagulation och inflammation. Höga nivåer av Lp(a) kan bidra till att fett ansamlas i blodkärlen, vilket leder till förträngning och ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar.
Kemiskt sett binds apolipoprotein(a) till apolipoprotein B-100, som finns på LDL-partikeln, genom en disulfidbindning. Kombinationen av LDL och apolipoprotein(a) ger Lp(a) dess särskilda struktur och funktion.
Biologiskt fungerar Lp(a) som en transportör av lipider, kolesterol och fettlösliga vitaminer i blodet. Dess unika egenskap är att apolipoprotein(a) har strukturella likheter med plasminogen, ett enzym som är involverat i blodets koagulationssystem. På grund av denna likhet kan Lp(a) påverka kroppens fibrinolytiska system (som löser upp blodproppar) genom att konkurrera med plasminogen, vilket kan öka risken för blodproppar.
Roll i kroppen och för hälsan
Lp(a) bidrar till bildandet av plack i blodkärlen genom att föra med sig kolesterol och främja inflammation i kärlväggarna. Höga nivåer av Lp(a) är starkt kopplade till ökad risk för hjärtinfarkt, stroke och andra kardiovaskulära sjukdomar.
Lp(a) har också en pro-inflammatorisk effekt vilket kan stimulera inflammation i kärlväggen, vilket förstärker den aterosklerotiska processen. På grund av likheten med plasminogen får Lp(a) också en pro-trombotisk effekt genom att minska blodets förmåga att lösa upp blodproppar, vilket ytterligare ökar risken för kardiovaskulära komplikationer.
Nivåerna av Lp(a) i blodet är nästan uteslutande genetiskt bestämda och påverkas i liten utsträckning av livsstil eller kost. Detta gör Lp(a) till en blodmarkör för att bedöma genetisk risk för hjärt-kärlsjukdomar som inte påverkas av yttre omständigheter.
Nivåerna i plasma är relativt stabila under livets gång, men varierar avsevärt mellan individer och etniska grupper. Denna variation beror främst på en genetiskt styrd polymorfism i storleken på apo(a)-isoformer, där mindre isoformer är associerade med högre plasmanivåer av Lp(a).
Varför är lipoprotein (a) viktigt?
Lipoprotein (a) är viktigt för att bedöma risken för hjärt-kärlsjukdomar, särskilt hos individer som har en familjehistoria av tidig hjärtinfarkt eller stroke. Höga nivåer av Lp(a) har visat sig bidra till bildandet av plack i blodkärlen, vilket kan orsaka blockeringar och öka risken för ateroskleros, hjärtinfarkt och stroke. Eftersom Lp(a) är genetiskt styrt, betyder det att personer med höga nivåer oftast har detta från födseln, vilket gör att deras risk för hjärt-kärlsjukdom är högre, även om andra faktorer som kost och motion inte nödvändigtvis påverkar Lp(a)-nivåerna.
Varför tas blodprov för analys av lipoprotein (a)?
Blodprov för att mäta lipoprotein (a) används för att identifiera personer som löper högre risk för hjärt-kärlsjukdomar, särskilt om de har en familjehistoria av hjärtinfarkt eller stroke, eller om det inte finns några andra uppenbara riskfaktorer.
Eftersom Lp(a)-nivåerna inte påverkas av livsstilsfaktorer som kost och motion på samma sätt som andra lipoproteiner (som LDL eller HDL), kan testet ge en bättre bild av en individs genetiska predisposition för hjärt-kärlsjukdom.
Höga nivåer av Lp(a) kan leda till att läkaren rekommenderar ytterligare undersökningar, livsstilsförändringar eller behandlingar för att minska risken för framtida hjärt- och kärlsjukdomar.
Lipoprotein (a) kan beställas som ett enskilt Lp (a) test.
Vad är P-Lp(a)?
P-Lp(a) står för mätning av lipoprotein(a) i plasma. Plasma är blodets vätska efter att blodkropparna har avlägsnats, men där koagulationsfaktorerna fortfarande finns kvar. Mätning av Lp(a) i plasma används ofta för att ge en pålitlig indikation på nivåerna av detta lipoprotein i blodet. Plasmaanalysen används i kliniska sammanhang för att bedöma risken för hjärt-kärlsjukdomar.
Vad är S-Lp(a)?
S-Lp(a) står för mätning av lipoprotein(a) i serum. Serum är den vätska som återstår efter att blodet har koagulerat och koagulationsfaktorerna har avlägsnats. Mätning av Lp(a) i serum är också en vanlig metod och kan ge liknande information som P-Lp(a), men val av analys beror på laboratoriets standardrutiner. Serumprov används ofta inom forskning och klinisk diagnostik.
P-Lp(a) och S-Lp(a) är funktionellt likvärdiga och används för att mäta samma parameter, men skiljer sig åt i vilken vätska som analyseras. Valet mellan plasma och serum beror på laboratoriets preferenser och tillgång till provtyp.
Vad är referensvärdet för lipoprotein (a)?
Referensvärden för Lp(a) varierar mellan laboratorier på grund av olika mätenheter och metoder för analys.
Unilabs referensvärde för Lp(a) är mindre än 0,30 g/L. SYNLAB anger samma referensvärde som Unilabs.
Karolinskas referensvärde är mindre än 200 nmol/L. Karolinskas referensintervall för Lp(a) baseras på den 97,5:e percentilen från en egen studie med 150 individer. Tidigare forskning har dock indikerat en ökad risk för kardiovaskulära sjukdomar vid betydligt lägre nivåer. Enligt rekommendationer från European Atherosclerotic Society bör önskvärda Lp(a)-nivåer ligga under den 80:e percentilen eller under 0,50 g/L, vilket motsvarar cirka 125 nmol/L.
Ett värde av Lp(a under referensvärdet tyder på att mängden av detta lipoprotein i blodet inte är förhöjd och att det inte finns ökad risk på grund av Lp(a) för hjärt-kärlsjukdomar. Det är dock viktigt att förstå att även om Lp(a)-nivåerna är normala, kan andra riskfaktorer som högt LDL eller blodtryck fortfarande behöva hanteras.
Tolkningen av Lp(a)-värden behöver ske i samband med en helhetsbedömning av andra riskfaktorer, som familjehistorik, kolesterolnivåer, blodtryck och livsstilsfaktorer.
g/L står för gram per liter och nmol/L står för nanomol per liter. Unilabs och SYNLABs mätvärden är i vikt (g/L), medan Karolinska anger koncentration av molekyler i blodet.
Vid högt värde
Förhöjda nivåer av lipoprotein(a) i blodet är en känd riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar. I befolkningen är Lp(a)-nivåerna ojämnt fördelade, där majoriteten har låga nivåer och ungefär 20 % har förhöjda nivåer.
Höga värden kan bidra till att påskynda utvecklingen av ateroskleros (åderförkalkning), där fett och kolesterol ansamlas i blodkärlens väggar. Detta ökar risken för hjärtinfarkt, stroke och andra kardiovaskulära händelser. Lp(a) verkar också främja inflammation i kärlväggarna och kan minska blodets förmåga att lösa upp blodproppar på grund av dess påverkan på det fibrinolytiska systemet.
Höga Lp(a)-nivåer är nästan uteslutande genetiskt betingade och påverkas i mycket liten grad av kost och livsstilsfaktorer. Personer med en familjehistoria av hjärt-kärlsjukdomar kan ha högre risk om deras Lp(a)-nivåer är förhöjda, även om de saknar andra traditionella riskfaktorer för dessa tillstånd.
Behandling för höga nivåer är begränsad och inkluderar ofta medicinering som sänker LDL-kolesterol. Forskning har dock visat att PCSK9-hämmare kan minska Lp(a)-nivåerna med upp till cirka 30 %.
Vid lågt värde
Låga nivåer av Lp(a) är inte kopplade till några kända hälsoproblem och betraktas generellt som gynnsamma. De innebär en lägre risk för kardiovaskulära sjukdomar, särskilt åderförkalkning och blodproppsrelaterade komplikationer. Eftersom Lp(a) är en genetiskt reglerad faktor och inte nödvändig för kroppens normala funktion, anses låga nivåer inte ha någon negativ effekt på hälsan.
