Syfilis RPR/VDRL – bedömning av sjukdomsaktivitet och behandlingsuppföljning

RPR (Rapid Plasma Reagin) är ett så kallat icke-treponemtest (ospecifikt) som används vid utredning av misstänkt syfilisinfektion. Testet påvisar antikroppar som bildas som en följd av vävnadsskada och inflammation vid aktiv infektion. Ett positivt resultat kan tala för pågående syfilis och anges ofta som en titer.

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) är, liksom RPR, ett icke-treponemalt antikroppstest som används för att bedöma sjukdomsaktivitet vid syfilis. Testet fungerar på liknande sätt som RPR och används både i diagnostiken och för uppföljning av behandling.

Till skillnad från treponemala tester som TPHA och TPPA sjunker titern i RPR och VDRL vanligen efter effektiv behandling, vilket gör dem lämpliga för att följa behandlingssvar över tid.

Skillnaden mellan RPR och VDRL

RPR och VDRL är båda icke-treponemala (ospecifika) tester som används vid diagnostik och uppföljning av syfilis. De påvisar antikroppar som bildas som en följd av vävnadsskada vid infektionen och används för att bedöma sjukdomsaktivitet samt följa behandlingseffekt över tid. Resultaten anges som en titer, där förändringar i titern är viktiga vid uppföljning.

Den huvudsakliga skillnaden mellan testerna ligger i den tekniska metoden. RPR är en modifierad variant där antigenet är bundet till kolpartiklar, vilket gör att reaktionen kan avläsas makroskopiskt utan mikroskop. VDRL kräver mikroskopisk avläsning och används även vid analys av cerebrospinalvätska vid misstanke om neurosyfilis. Trots metodskillnaderna har RPR och VDRL samma kliniska funktion och tolkas på liknande sätt.

• RPR = partikelbaserat icke-treponemtest, avläses utan mikroskop.
• VDRL = icke-treponemtest som kräver mikroskopisk avläsning.

Varför behövs analysen?

RPR och VDRL är icke-treponemala tester som mäter antikroppar mot kardiolipin och relaterade fosfolipider, vilka frisätts vid vävnadsskada i samband med syfilisinfektion. Testerna används främst för att:

• Bedöma om infektionen är aktiv.
• Följa behandlingseffekt, eftersom titern vanligen sjunker efter lyckad behandling.
• Identifiera möjlig återinfektion eller behandlingssvikt vid stigande titrar.

Kombinationen av ett treponemtest (TPHA/TPPA) och ett icke-treponemtest (RPR/VDRL) är viktig för att fastställa diagnos, bedöma sjukdomsaktivitet och avgöra behov av behandling.

Vad menas med att resultatet anges som en titer?

När RPR/VDRL-resultatet rapporteras som en titer, exempelvis 1:8 eller 1:64, innebär det att laboratoriet har gjort en serie utspädningar av blodprovet för att se vid vilken nivå antikropparna fortfarande är detekterbara. Titern återspeglar den högsta utspädning där testet fortfarande ger ett positivt resultat. Till exempel:

• 1:1 betyder att antikroppar upptäcks utan utspädning vilket innebär mycket låg nivå.
• 1:16 visar att testet fortfarande är positivt efter att provet spätts ut 16 gånger.
• 1:128 innebär en betydligt högre koncentration av antikroppar än 1:16.

Generellt gäller att ju högre titer, desto större mängd antikroppar i blodet, vilket kan tala för en pågående infektion eller hög sjukdomsaktivitet. Titrar används i flera syften, bland annat vid diagnostik, för att bedöma om syfilis är aktiv samt efter behandling där sjunkande titrar (t.ex. från 1:64 till 1:8) tyder på att behandlingen har haft effekt, och stigande titrar kan tyda på ny smitta eller att infektionen inte har kontrollerats fullt ut.

Varför tas blodprov för analys med RPR eller VDRL?

RPR och VDRL är icke-treponemala tester som används för att:

• Bedöma om en syfilisinfektion är aktiv.
• Komplettera treponemala tester (TPHA/TPPA) vid diagnostik.
• Följa behandlingseffekt genom att kontrollera förändringar i titer över tid.
• Upptäcka möjlig återinfektion eller behandlingssvikt vid stigande titrar.
• Bidra till bedömning av smittsamhet och behov av fortsatt uppföljning, inklusive under graviditet.

Till skillnad från treponemala tester sjunker titern i RPR och VDRL vanligen efter effektiv behandling. Därför används dessa tester främst för att bedöma sjukdomsaktivitet och följa behandlingssvar, snarare än för att fastställa om en person någon gång haft infektionen.

Blodprov för syfilis kan beställas som ett enskilt syfilistest.

Hur tolkas resultatet?

Positivt TPHA/TPPA, negativt RPR/VDRL

Om syfilisantikroppar påvisas med TPHA/TPPA, men RPR/VDRL är negativ, tyder detta ofta på en tidigare genomgången eller latent syfilisinfektion. I sådana fall bör man överväga om det är en latent infektion som fortsatt kan vara behandlingskrävande.

Vidare bedömning av behandlingsbehov krävs, både för att minska risken för sena komplikationer och för att förebygga fortsatt smittspridning.

Positivt TPHA/TPPA, positivt RPR/VDRL

Ett positivt TPHA/TPPA och RPR/VDRL tyder på aktiv infektion, särskilt vid höga RPR/VDRL-titrar. Behandling är aktuell och bör ske i samråd med eller av specialist inom hud- och könssjukvård. Uppföljning efter behandling sker genom att följa förändringar i RPR-titern där en minskning tyder på god behandlingseffekt.