Ja, det är möjligt. Serum- eller plasmanivåerna kan ligga inom referensintervallet trots att cellerna inte får tillräckligt med aktivt vitamin, en så kallad funktionell brist.
Orsaker till funktionell brist
Funktionell brist kan bero på nedsatt upptag i tarmen, läkemedelspåverkan, genetiska variationer eller störningar i hur vitaminerna omvandlas och används i kroppen. Vid misstanke kan man analysera metylmalonsyra (MMA) och homocystein, som fungerar som funktionella markörer.
MMA och homocystein
Vid brist på vitamin B12 eller folat stiger nivåerna av metylmalonsyra (MMA) och/eller homocystein i blodet. Metylmalonsyra ökar specifikt vid B12-brist eftersom vitaminet behövs för att omvandla metylmalonyl-CoA till succinyl-CoA. Homocystein stiger däremot både vid B12- och folatbrist, eftersom båda vitaminerna krävs för omvandlingen av homocystein till metionin. Förhöjda nivåer av dessa markörer tyder därför på att cellerna inte kan använda B12 eller folat effektivt, även om blodnivåerna verkar normala.
Hur länge behöver jag avstå från kosttillskott för att få ett korrekt värde?
B-vitaminer är vattenlösliga och generellt lagras de inte särskilt länge i kroppen med undantag av vitamin B12 och B9. B12 är den som kan lagras under längst tid, levern kan lagra B12 upp till flera år. Folat kan lagras några veckor upp till 3 till 4 månader, men notera att det förekommer en stor individuell variation varför det är svårt att ge några exakta rekommendationer.
Sammanfattningsvis finns de olika b-vitaminerna kvar i systemet under olika lång tid där B12 förekommer under längst tid då levern har viss förmåga att lagra B12. Det kan vara så att man ska avstå från dessa typer av supplement i upp till 4 till 6 månader innan ett blodprov tas. Det går dock inte att hitta några nationella svenska riktlinjer för detta och det rekommenderas inte att man gör detta utan en läkares överinseende om man står under behandling eller har symtom/känner sig sjuk.
Kan man ha B12- och eller folat brist utan att samtidigt ha anemi?
Ja, det är möjligt att ha en brist på B12- och/eller folat utan samtidig anemi, vilket kan göra bristen svårare att upptäcka enbart genom blodprov. Eftersom B12 har en viktig roll i både blodbildning och nervfunktion kan symtom som trötthet, domningar, nedsatt känsel eller koncentrationssvårigheter uppstå innan anemi utvecklas.
För att identifiera en B12-brist kan ett MMA-prov (metylmalonsyra) vara ett värdefullt komplement. Eftersom MMA stiger vid B12-brist, även när blodvärden är normala, kan analysen ge en bättre bild av kroppens B12-status.
Ett annat användbart test är holotranskobalamin (aktivt B12), som mäter den del av vitamin B12 som faktiskt kan tas upp och användas av kroppens celler. Låga nivåer av holotranskobalamin tyder på brist, även om total-B12 ligger inom referensintervallet. Analysen kan därför bidra till att upptäcka tidig eller funktionell B12-brist innan anemi uppstår.
Om du upplever symtom trots normala blodvärden rekommenderas en vidare utredning, där både MMA test, holotranskobalamin test och homocystein-test kan vara relevanta.
Läs mer om symtom vid B-vitaminbrist.
