Tyreoglobulin antikroppar

Anti-TG antikroppar (Tg-ak), eller antikroppar mot tyreoglobulin, är en typ av autoantikroppar som riktar sig mot proteinet tyreoglobulin (TG). Tyreoglobulin är ett stort glykoprotein som lagras i sköldkörtelns folliklar och som fungerar som förstadium till sköldkörtelhormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3).

Anti-TG antikroppar är immunoglobuliner, oftast av IgG-klass, som produceras av immunsystemet när tyreoglobulin felaktigt uppfattas som ett främmande ämne. Förekomsten av dessa antikroppar är ett tecken på en autoimmun process i sköldkörteln. De är vanliga vid sjukdomar som Hashimototyreoidit och Graves sjukdom, men kan också påvisas hos en mindre andel friska individer.

Vad är tyreoglobulin (TG)?

Tyreoglobulin är ett protein som produceras i sköldkörtelns follikelceller och lagras i kolloiden, en geléliknande substans i folliklarnas centrum. Det är ett stort glykoprotein som innehåller flera tyrosinrester, vilka fungerar som byggstenar i produktionen av sköldkörtelhormoner.

I hormonsyntesen har tyreoglobulin en central roll. Först joderar enzymet tyreoideaperoxidas (TPO) tyrosinresterna på proteinet. Därefter kopplas de joderade tyrosinerna ihop och bildar mono- och dijodtyrosin. Dessa föreningar kombineras sedan vidare till de färdiga hormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3). När kroppen behöver hormoner bryts tyreoglobulin ned, vilket gör att T4 och T3 kan frisättas till blodbanan och därmed utöva sina effekter i kroppens olika vävnader.

Betydelse i kroppen

Utan fungerande TG skulle inte sköldkörteln kunna lagra och producera tillräckligt med hormoner. Dessa hormoner är avgörande för metabolism, energiproduktion, temperaturreglering, tillväxt och nervsystemets utveckling.

Vad innebär antikroppar mot tyreoglobulin?

Tyreoglobulin antikroppar är immunoglobuliner som felaktigt riktas mot kroppens eget tyreoglobulin. Detta är ett uttryck för en autoimmun reaktion, där immunsystemet inte längre kan skilja mellan ”själv” och ”icke-själv”.

Förekomst vid sjukdom

Tyreoglobulin antikroppar förekommer vid:

• Hashimototyreoidit där anti-TG påvisas hos en majoritet av patienterna, ofta tillsammans med TPO-antikroppar.
• Graves sjukdom där anti-TG förekommer, men är inte lika känslig som TRAK (antikroppar mot TSH-receptorn).
• Andra autoimmuna tillstånd som till exempel vid polyglandulära autoimmuna syndrom (som typ 1-diabetes, Addison eller perniciös anemi).

Förekomst hos friska

Hos ca 5–10 % av friska individer kan Anti-TG påvisas, och förekomst är vanligare hos kvinnor. Förekomsten ökar med åldern.

Varför är Anti-TG ak viktigt?

Anti-TG är en indikator på att immunsystemet är riktat mot sköldkörteln. Förekomsten stärker misstanken om autoimmun sjukdom, särskilt i kombination med TPO-ak.

När Anti-TG är förhöjda kan det finnas en pågående inflammatorisk process i sköldkörteln, vilket med tiden kan leda till hypotyreos.

Tyreoglobulin används också som tumörmarkör efter behandling av sköldkörtelcancer där förekomst av Anti-TG kan binda tyreoglobulin i blodet och göra att analysen visar falskt låga värden. Därför mäts Anti-TG alltid parallellt med TG vid uppföljning av sköldkörtelcancer.

Varför tas blodprov för analys av Anti-TG antikroppar?

Blodprov för anti-tyreoglobulin används vid:

• Misstanke om autoimmun sköldkörtelsjukdom (Hashimototyreoidit, Graves sjukdom).
• Utredning av struma eller knölstruma.
• Komplement till TPO-ak och TSH vid oklar sköldkörtelrubbning.
• Uppföljning efter sköldkörtelcancer där Anti-TG kan påverka tolkningen av P-TG.

Hos gravida med autoimmun predisposition kan Anti-TG mätas, då autoantikroppar kan öka risken för komplikationer som graviditetsrelaterad tyreoidit eller påverkan på fostret.

Provet kan beställas som ett enskilt Anti TG test.

Ökad risk

Förekomst av Anti-TG innebär en ökad risk för framtida utveckling av hypotyreos, särskilt om:

• TSH är förhöjt.
• TPO-ak också är positiva.
• Patienten har hereditet för autoimmun sjukdom.

Även om antikropparna inte i sig orsakar sjukdomen, markerar de en immunologisk aktivitet som kan bli kliniskt betydelsefull över tid.

Prognostisk information

Hos individer som har normal sköldkörtelfunktion, så kallad eutyreos, kan förhöjda nivåer av Anti-TG utgöra en signal om ökad risk att i framtiden utveckla hypotyreos. Risken blir ännu större om Anti-TG förekommer samtidigt som en lätt förhöjning av TSH, vilket antyder en begynnande påverkan på sköldkörteln.

För patienter som behandlats för sköldkörtelcancer har Anti-TG dessutom en särskild betydelse, eftersom antikropparna kan påverka tolkningen av P-TG som tumörmarkör. I dessa fall är det därför nödvändigt att alltid mäta Anti-TG parallellt för att kunna göra en korrekt bedömning av patientens uppföljning.

Vid litiumbehandling

Litium, som används vid bipolär sjukdom, kan påverka sköldkörteln. Behandling kan:

• Öka förekomsten av Anti-TG och andra tyreoideaantikroppar.
• Utlösa eller förvärra en autoimmun reaktion.
• Öka risken för hypotyreos, särskilt hos individer som redan bär på Anti-TG.

Bedömning av sköldkörtelfunktionen

För att få en helhetsbild analyseras ofta flera parametrar:

• TSH – styrhormon från hypofysen.
• Fritt T4 – aktivt cirkulerande hormon.
• TPO-ak – annan vanlig autoantikropp vid tyreoidit.
• TRAK – vid misstanke om Graves sjukdom.
• Anti-TG – vid misstänkt autoimmun sjukdom eller vid canceruppföljning.

Anti-TG kan beställas som ett enskilt prov, men ingår ofta i större sköldkörtelpaneler (t.ex. ”sköldkörteltest stor” eller ”sköldkörteltest mellan”).

Vad är P-TG ak?

P-TG ak avser mätning av Anti-TG i plasma, som är den vätska som återstår efter att blodet centrifugerats utan att låta det koagulera. Plasma innehåller koagulationsfaktorer, vilket kan göra analysen tekniskt fördelaktig i vissa laboratorier. Resultaten är i regel jämförbara med serum.

Vad är S-TG ak?

S-TG ak avser analys av Anti-TG i serum, som fås efter att blodet har fått koagulera och koagulationsfaktorerna avlägsnats. Serum är ofta standard i immunologiska analyser eftersom det är mer stabilt och lättare att hantera. Resultaten överensstämmer normalt med plasma, men valet av provtyp beror på laboratoriets rutiner.

Vad är referensvärdet för Anti-TG antikroppar?

Referensvärden varierar något mellan laboratorier och analysmetoder. Unilabs optimala gränsnivå för att indikera förekomst av autoimmun sköldkörtelsjukdom är satt till ≥ 4,5 kU/L.

SYNLABs gränsvärde är < 4,0 kE/L.

kU/L står för kilo Units per liter och kE/L för kiloenheter per liter.

Vid högt värde

Förhöjda Anti-TG tyder på en autoimmun process i sköldkörteln. Vanliga orsaker är:

• Hashimototyreoidit (vanligast).
• Graves sjukdom.
• Postpartumtyreoidit.
• Andra autoimmuna sjukdomar (t.ex. typ 1-diabetes, reumatoid artrit).

Kliniska konsekvenser är:

• Inflammation i sköldkörteln.
• Gradvis minskning av hormonproduktion → hypotyreos.
• Svårigheter vid uppföljning av sköldkörtelcancer (falskt låga TG-värden).

Vid lågt värde

Låga eller omätbara Anti-TG innebär att ingen aktiv autoimmun process riktad mot TG sannolikt pågår. Detta utesluter inte andra orsaker till sköldkörtelrubbning, som jodbrist eller icke-autoimmuna inflammationer. Hos friska individer är frånvaro av Anti-TG det normala och innebär ingen ökad risk för autoimmun sjukdom.